今年是“十四五”开局之年，也是实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的起步之年。如何守住防止困难群众因病致贫、因病返贫的底线，保住全面小康成果？泉州市通过创新打造医保扶贫“五重保障”体系，切实为四类困难群众减轻医疗费用负担，进一步筑牢民生底线，提升医疗救助水平。
家住安溪县西坪镇西坪村的占先生是重度残疾人，几年前患上慢性阻塞性肺气肿等疾病，令原本就困难的生活雪上加霜。根据相关规定，占先生被民政部门认定为特困人员，享受医疗救助政策。“经基本医保报销后，特殊门诊和住院费用可以享受范围内的百分百报销救助，其中特殊门诊年度封顶是2.1万元，住院的年度封顶是3万元。”泉州市医保基金中心安溪分中心工作人员王华峰说。今年1月至3月，占先生共发生医疗费用9153.6元，基本医保支付6416.04元，医疗救助2536.16元，个人自付只要201.4元，负担大大减轻。
“相关部门每月定期将救助人员名单报送医保部门，救助人员在医院就诊时，只需凭社保卡就可享受‘先诊疗后付费’，基本医保、大病医保和医疗救助资金全部‘一站式’结算，做到‘一趟不用跑’。”泉州市医保局基金与待遇管理科相关负责人郭毅红表示。
为进一步落实医疗救助政策，医保部门采取“以人找病”“以病找人”方式，除救助对象主动申请外，医保部门利用医保大数据预警机制主动搜索，在医疗费用达到15万元以上的参保对象中精准识别，达到救助条件的，及时通知患者或家属申请医疗救助。
“对于一次性定额救助和重大疾病救助申请人来说，只需到户籍所在地医保部门提交申请材料，之后由医保部门将材料转送到民政部门以及乡镇、街道等部门，进行经济核查和入户调查，审核通过以后符合条件的，直接给予发放补助，实现‘最多跑一趟’的医保‘暖心服务’。”郭毅红说。
