“刘姨，这几天您的膝盖感觉怎么样？有好点吗？这次要把您关节劳损的情况补进档案，等会医生会再帮您调整一下用药。”
“膝盖感觉比前段时间好了点，谢谢你们啦。”
日前，光泽县司前乡清溪村健康网格员邱金兰领着当地“4+N”服务团队来到村民刘细香的家中，开展一月一次的健康服务，完善老人的健康档案。
这样的场景已成为清溪村的常态。今年以来，在上级卫健部门的指导下，清溪村以“4+N”全民健康医防融合网格化服务为抓手，探索推行“五个一”健康服务模式，用“数据+服务+保障”的组合拳，为村民织密“健康防护网”。
何为“五个一”健康服务模式？
“通过实施‘五个一’模式，让群众在家门口享受暖心的医疗服务，真正打通健康服务‘最后一公里’。”司前乡党委书记何坤介绍，“五个一”即一人一份健康档案、一人一份健康保险、一月一次健康服务、一年一次健康体检和一村一个慢病网格。
司前乡是光泽县最偏远的乡镇，位于武夷山国家公园西麓的清溪村则是司前乡的偏远山村，距乡卫生院24公里、县医院49公里。
“我们村的户籍人口有1706人，长期在家的331人，其中三分之二是老人和慢性病患者。因为地理和交通的劣势，县、乡两级医疗资源难以有效触达，村民的日常健康监测与突发疾病应急处置均面临巨大挑战。”清溪村党支部书记王协兴说。
清溪村的这一情况，在光泽其他偏远山村同样存在。
为补齐偏远山村医疗资源紧缺的民生短板，光泽县于2019年在南平市率先推行“紧密型乡村卫生服务一体化管理模式”，进一步筑牢农村三级卫生保健网底。
得益于“紧密型乡村卫生服务一体化管理模式”，光泽全县75所一体化村卫生所完成改造升级，卫生条件大幅提升且全面回归公益性。
同时，在县财政部门的全力支持下，当地村医队伍实现稳定规范管理，基本药物制度和药品零差率销售落地见效，村民在村里就能享受到医保补助待遇，常见病、多发病诊疗和家庭医生签约服务也有序推进。
“在此基础上，县卫健局和司前乡经过商讨，决定以清溪村为试点，探索实施‘五个一’健康服务模式，从预防、诊疗到管理全流程发力，逐步实现对村民全生命周期的健康守护，切实解决村民看病就医的操心事、烦心事。”何坤说。
虽然村民早些年就建立了健康档案，但存在着村民基础信息、健康状况等记录不准确、更新不及时的现象。
“我们通过‘一人一份健康档案’，让村民的健康档案从‘模糊台账’变成‘精准画像’，摸清了村里的健康‘家底’。”王协兴说，目前清溪村331名在家村民的健康档案更新率和重点人群标注率均达100%，并同步录入新型基层医疗卫生机构管理信息系统，医生通过系统就能查看村民的既往诊疗记录，避免重复检查、用药冲突等问题。
与此同时，为消除村中老人觉得看病贵、怕花钱的顾虑，清溪村从村集体经济中拿出3万余元，为221名老人购置医疗补充保险，形成“医保+补充保险”的双重兜底格局。
“随着参保覆盖面扩大，以后还将同步上调每人的保障额度，让村民能持续享受政策红利。”王协兴说，保险公司还做出承诺，在保险资金不“穿底”的前提下，每年报销结束后将重新测算成本，适时提高个人保障金额。
一月一次健康服务、一年一次健康体检和一村一个慢病门诊的落实，解决了村民“奔波就医”的困扰，形成了“主动查健康”意识，也让慢性病患者实现了“小病不出村、急症不耽误”。
“党的二十届四中全会对健全多层次医疗保障体系、加快建设健康中国提出明确要求。南平市委六届十次全会提出，健全社会保障体系，推进健康南平建设。”何坤表示，通过实施“五个一”健康服务模式，清溪村初步实现“未病早预防、小病不出村、大病有会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的目标。“今后，我们将认真贯彻落实中央、省委、市委全会精神，持续强化健康协管队伍培训、扩大健康宣教覆盖面、增配便携式医疗设备，让村民‘家门口的健康守护’更加贴心有力。”
